Endodoncia 1.3,por Raquel Santana Saavedra, Periodontitis apical crónica

Acude al master una paciente que tiene dolor en el 1º cuadrante y nos cuenta que le han realizado una endodoncia en su país hace unos meses y no entiende por qué le duele.

Raquel, alumna del 2º año del master de Mississippi realiza la rx de dco y vemos que la endodoncia está sin finalizar, y ademas con una imagen apical importante así que se lo explicamos a la paciente y se pone a ello.

Al retirar la obturación provisional, drespende un olor desagradable y ademas parece que como medicación intraconducto le hubieran puesto una pasta tipo Tetracortil o alguna de los oídos que algunos profesionales colocan entre citas, para intentar evitar la inflamación o dolor pero que nosotros NO recomendamos pues momifican la pulpa. Mejor hidróxido de Calcio por el pH.

Evidentemente la endo está sin acabar, asi que Raquel se pone a terminarla y nota que los 3 últimos mm se han calcificado bastante y cuesta realizar Patency, necesario siempre y mucho mas en estos casos.

La percusion era positiva, movilidad grado 1, vitalidad negativa. Sondaje periodontal aumentado en distal
La longitud, tras conseguir permeabilizar el tercio apical fue de 27mm. La LAM fue de 30 y se instrumento con Protaper universal hasta un F2.
Irrigación con Hipoclorito de sodio 5,25% y Edta al pasar la LAM de 30 y eliminar así el Smear Layer.

Secado y obturacion con el Sistema ELEMENTS FREE (el sin cables) con extrusion de cemento Ahplus hacia la lesión apical. Ahora esperar la revisión de 3 y 6 meses.

¿QUE LIMA ROTATORIA USO? Endodoncia 4.6, por Carlos Andres, con curvas con las nuevas limas HYFLEX EDM

Cuando se presenta un caso como este 4.6 en consulta, diagnosticado con pulpitis irreversible por caries de larga evolución y realizas la rx de dco. es fundamental pensar como vas a realizar la apertura, instrumentación, obturacion, limas que pretendes usar.....son muchas cosas.

En este caso el dco. era claro por la caries y la obturacion en la pulpa que molestaba a percusion , frio calor, masticacion. La vitalidad aumentada, sondaje periodontal negativo, movilidad negativa.
Por lo cual me pongo a realizar el tto.

Inmediatamente pienso en las limas a utilizar y pienso que es el caso perfecto para usar las nuevas LIMAS HYFLEX EDM. Utilizo limas manuales hasta un 15 e introduzco la lima que tienen de .25/12 como orifice operer para abrir la parte coronal. A continuación paso una lima del 10 K manual y asi tengo tacto de los conductos y utilizo la lima para hacer el Glide Path .10/05.

Y conformo los conductos con la HYFLEX CM .20/04 y los termino con la de conformado de 25 ( la roja ) y obturo con el Elements de compactación vertical haciendo un down pack y posterior back filling.

La irrigación fue con hipoclorito sodico al 5,25% y EDTA al pasar la ultima lima rotatoria de 25 de Hyflex:

Endodoncia 1.7 por el Dr. Gonzalo Ubierna con 4 conductos

Otra semana intensa en el master de endo , conservadora y estetica de mississippi y esta vez
colgamos esta endo de un 1.7 realizada por Gonzalo Ubierna, alumno de 2º año de master.  Se trata de un 1.7 con 4 conductos, que como sabemos ( y si no os lo recuerdo ), hemos de buscar 4 conductos también en los 7 superiores, no solo en los 6.

Se trató de un 1.7 instrumentado con limas K manuales hasta un diámetro apical de 20 y luego, debido a la curva sobre todo de los conductos mv1 y mp , se instrumentaron con Protaper next.
Las longitudes fueron : MV1: 19mm , MP: 18mm , DV: 18mm y P: 19mm.
El diagnotisco fue una  Pulpitis irreversible. Acudio la paciente a la clinica Mississippi con dolor, y tras la percusion + y la vitalidad aumentada y ausencia del 1.6 llegamos al dco.

La irrigación fue con NaOCl 5,25% irrigando entre cada lima, y con EDTA liquido antes de pasar la LAM que fue de 30 para los 2 mesiales, 35 en el DV , y 40 en el P.

La obturacion de conductos fue mediante condensación lateral, y como se puede ver en las rx  realizando una buena condensación lateral los conductos quedan MUY bien sellados .

Muy buen caso Gonzalo,

Endodoncia 37, por DIANA NAVARRO, alumna de 2º año de master de Endodoncia de Mississippi

Diana, alumna del 2º año del master de Endodoncia de Mississippi ha tratado este molar 37 con una caries distal muy invasiva.
Se trata de una paciente de 45 años con dolor en el 3º cuadrante. Se le hace rx de diagnóstico y tiene una caries distal distal invadiendo parte de la raiz distal.
Diana aisla en el 38 y asi tener una mejor visión de las limas a la hora de hacer las rx.
La instrumentación rotatoria se lleva a cabo con limas Protaper Next hasta una X2 y en una primera cita se instrumenta e irriga con Hipoclorito Sodico al 5% y se deja Hidróxido de calcio entre citas.
En una 2º cita se irriga con ciclos de 30 segundos de hipoclorito al 5% y con Edta liquido al pasar la lima manual maestra q es de 30 en los conductos mesiales y 35 en los distales y se procede a su obturacion.
La dificultad de este molar que Diana solventa muy bien es la caries distal que invade parte de la raíz y a la paciente se le explica el tto. y las opciones y se le advierte de las posibles complicaciones debido a la proximidad de la caries al espacio periodontal.
Se sella la cavidad de la caries con MTA una vez sellados los conductos y evitar asi la filtración posterior a través de la caries.
Las longitudes de los conductos fueron: mv: 24mm , ml: 23,5mm d: 24mm.

Apicoformacion 11 y 21 en niño de 12 años realizado por la dra. Francesca Olivo por traumatismo ocurrido hace más de 4 años

Acude a la clínica Mississippi un paciente de 12 años para valorar un tto realizado 4 años atrás en incisivos centrales superiores. Los padres del niño pensaban que el tto estaba terminado. La Dra Francesca Olivo alumna de 2 año de máster del master de endodoncia de la Mississippi, realiza rx de dco en la cual se ve ápice abiertos y tratamiento sin finalizar. Comienza el tto el mismo dia explicando a los padres que está sin finalizar y que tendrá que hacer una apicoformacion en ambos con stop apical de MTA. Realiza la apertura e irrigacion con clorhexidina debido a los apices  abiertos y no provocar extrusión de NaOCl. También con ciclos de Hipoclorito de 30 segundos solo en la zona cameral e irrigando con suero fisiológico entre ambos.

La longitud con lima de 80 es de 20 mm el 11 y 19 mm el 21. Se colocó entre citas Hidróxido de Calcio.
Y en la última cita se coloca un tapón de MTA en apical y se obtura el resto de los conductos con el backfilling del sistema de guta percha Elements.

La revisión será a los 3 y 6 meses.
Aquí van las rx:

Endodoncia #36 por la Dra. Helena Martín González, alumna de 2º del Master

Acude una paciente a la clinica de la institucion univ. Mississippi con dolor en diente 36. Se realiza una Rx de aleta y vemos una reconstrucción filtrada a nivel distal en 36, por lo que recomendamos comenzar ese mismo día el tto. de conductos pues tiene una Pulpitis irreversible sintomática.
Y Helena se pone a ello. Realizando la apertura cameral, colocando el clamp en el diente 37 y así poder ver radiográficamente mejor las limas en cada uno de los 4 conductos que tiene el molar.
Realiza la conductometría con limas K y Hedstrom como se ve en la Rx, así tener claro que lima está en cada conducto y al realizar la condensación se observa extrusion de cemento a través del ápice del conducto distal. Ante la duda de si se trata de gutapercha o solo cemento (como es el caso) extraemos la gutapercha del conducto distal y comprobamos que efectivamente se trata de una expresión de AhPlus. Con lo que la Dra. se pone a sellar los conductos distales de nuevo estando tranquila que no se ha extraído gutapercha. Y realizamos la Rx final. La instrumentación se realizó con limas Protaper Next, irrigacion con NaOCl al 5% y EDTA liquido. La LAM fue de 35 en conductos mesiales y 40 en distales.

Endodoncia #26 por el Dr. Manuel Pérez, alumno de 2º master endodoncia Inst. Univ. Mississippi

Antes de comenzar las merecidas vacaciones cerramos el curso con un #26 realizado por el Dr. Manuel Pérez, alumno de 2º año de master, con 4 conductos, donde el mesio-palatino se aprecia y queda obturado muy bien. Se trata de un diente 26 con una pulpitis irreversible. Con una gran reconstrucción previa de composite que afectaba el cuerno pulpar. Con percusión positiva y dolor agudo a la masticación. Se trataba de un molar vital.

La instrumentación se realizó con limas Protaper Next hasta un diámetro de X2, y la obturación en este caso fue mediante condensación lateral. Irrigación con Hipoclorito sodio 5% y al pasar la ultima lima rotatoria EDTA liquido 17% para eliminar el barrillo dentinario. La instrumentación manual final fue con limas K hasta un 30 en los conductos MV, MP, DV y un 35 de diámetro apical en conducto P. ENHORABUENA DR. MANUEL PÉREZ POR ESTE BONITO CASO Y PORQUE YA TERMINAIS EL MASTER, NO OS QUEDA NADA.