Endodoncia #2.6 por Dr. Borja Novas

Continuamos con los alumnos de 2º y en este caso publicamos este caso de Borja Novas, de una endodoncia de un 2.6. Se trata de una necro pulpectomia en un 2.6 con una reconstruccion de composite
filtrada, con Vitalidad negativa, percusion ligeramente aumentada, sondaje perio fisiologico.
Se trata de un 2.6 con 4 conductos, donde el MV2 costó localizarlo pero con paciencia y pericia se consigue.
la instrumentación se realizó con limas K manuales hasta un ISO del 20, irrigando entre limas con hipoclorito de sodio al 5,25%, activado  sonicamente, instrumentación rotatoria Protaper Next hasta un X2, y las longitudes fueron de 21,5mm MV, 20,5mm DV, 16mm MV2, y 22 mm el P.

las LAM fueron 35 en el palatino y 30 en el resto de conductos.

Retratamiento molar 1.6 por la Dra. Maria Torija

Los alumnos que eran de 1º ya han pasado a 2º año del master, y con ello a realizar ttos mas complejos.
Aqui Maria Torija nos presenta este paciente de 40 años que acude a la clinica de mississippi a revision general y al realizar orto vemos unos focos en 1.5 y 1.6. Son periodontitis apical cronica  asintomatica, pero que necesita tto pues esta perdiendo hueso, asi que Ana Torija comienza con el 1.6.

Se trata de un molar asintomatico, percusion negativa, vitalidad negativa, sondaje perio fisiologico, pero con imagen apical y un muy pobre sellado de conductos radicular.
Comienza la endodoncia con anestesia infiltrativa, y localiza los 4 conductos ( el mv2 estaba sin localizar )
Las longitudes fueron: mv1: 16mm ,  mv2: 14mm , dv: 16mm , y p: 18mm instrumentados con limas de retto D1, D2 y D3 de protaper, irrigando con NaOCl, disolviendo la poca gutapercha existente con cloroformo y finalizando la instrumentacion con Protaper next X1 y X2, y limas manuales (LAM) de 40 en palatino, 35 en mv1, 30 en dv, y 25 en mv2.

Ahi van las rx:

Endoforum 2016

El pasado viernes y sábado 23y 24 de septiembre 2016 ha tenido lugar el Endoforum en el colegio de odontólogos y estomatólogos de Madrid, donde las Dras. Natalia Rodriguez Arrevola y Pilar Garrido Lapeña han sido invitadas por Dentsply Sirona como representación de Mississippi.

Endo 3.7 para comenzar septiembre por la Dra. Ana Muyo a un mes de acabar el master :)

Comenzamos septiembre y solo queda un mes para acabar el master de 2 años de Mississippi en endodoncia, odn estetica-conservadora.
Y en este caso la Dra. Ana Muyo realiza un 3.7 en un paciente con ausencia del 3.6 sin antecedentes médicos relevantes. Paciente con púlpitis aguda con percusion positiva, Vitalidad aumentada, sondaje periodontal fisiológico. Lo instrumenta con las nuevas Protaper Gold, protocolo de irrigación con NaOCl 5% activado con EndoActivator, y sellado de conductos con el Elements sin cables con extrusion de un poco de cemento Ah plus a través de raíz distal
Longitudes: mv: 22mm ml: 22mm d: 21,5mm hasta LAM manual del 35 en distal y 30 en mesiales.
Ahi van las Rx.

Cuando el acceso en un 2.7 es complicado y la raíz MV es curva, por Dr.Jorge Llorente. alumno de 2º año master de endodoncia Mississippi

En muchas ocasiones, y sobre todo cuando tratamos molares muy posteriores, realmente es dificil realizar una endodoncia. Además cuando hacemos la rx de Dco y vemos que el conducto MV es curvo aun mas dificil:

Como por ejemplo al realizar el tto. de conductos de este 2.7 al que esta pasada semana calurosa de Julio se enfrentó Jorge Llorente. Como se aprecia en la rx se trata de un 2.7 con una caries grande que llega a pulpa y además con ligamento periodontal ensanchado en mesial.

El paciente acudía en principio para conservadora para realizar la limpieza de caries y su posterior restauración pero durante el tto se expuso la pulpa, por lo que el tto indicado es una Endodoncia.

Como se ve el la rx de conductometría los conductos eran bastante curvos así que Jorge optó por utilizar el sistema RACE. Lo bueno de contar con varios sistemas en la clínica es que según el caso al que te enfrentas puedes elegir, eso si, tienes que conocer el torque y velocidad recomendados y además saber trabajar bien con cada sistema.

Las medidas en este caso fueron de : long MV: 20mm, DV: 21mm y P:21mm instrumentado hasta Race 25.04 en MV y DV, y Race 30.04 en conducto P.

Irrigación con Hipoclorito de sodio 5,25% en ciclos de 30 segundos, y EDTA al pasar la lima apical maestra. 

Endodoncia 2.6 pre-vacaciones de verano por la Dra Helena Martín Glez, alumna de 2º año master Endodoncia MISSISSIPPI

En julio, ultimo mes de master antes de las vacaciones de Agosto, continuamos con nuestras endos en Mississippi.
Acude a la clínica de Mississippi una paciente de 42 años para revisión , y al hacer aletas de mordida, descubrimos esta gran caries en 2.6 que no le dolía.
Se trata de un 2.6 negativo a la palpación, con caries distal que invade la cámara pulpar, con sondaje periodontal fisiológico, percusión positiva y necrótico.

Se realiza la endodoncia en una sesión. Helena realiza la apertura cameral y patency con limas K del 08 y 10 . Continua con un preflaring coronal con la lima SX de protaper universal. A continuación realiza un glide path rotatorio con la lima proglider y a continuación utiliza la 02.25 de K3 para tener el conducto preparado antes de pasar el resto de rotatorias irrigando entre cada lima con hipoclorito de sodio al 5,25% activado con EndoActivator.

Instrumenta con protaper next hasta X2 y la lima apical maestra es del 30 en mv1, mv2, y dv.
La palatina es un 35.

Cuelgo las rx:

Endodoncia 4.6 por la Dra. Ana Muyo alumna de 2º año master endodoncia Mississippi

Acude a consulta una paciente femenina de 16 años con dolor en 4º cuadrante. Ana Muyo procede a realizar hº clínica sin nada importante que reseñar, palpación negativa, percusión aumentada, vitalidad aumentada al frio, sondaje periodontal negativo y radiología digital observando gran caries en 4.6 que invade la pulpa cameral.
El diagnóstico es de pulpitis aguda y ya con ápices cerrados se decide realizar el tratamiento de conductos.
Se procede a la apertura cameral y localización de conductos e  instrumentación de los mismos hasta lima manual K del 40 en conductos mv y ml, y de 40 en distales e instrumenacion rotatoria protaper next X2 haciendo previamente un preflaring rotatorio con SX.
Aquí van las rx:

 

 

 

Endodoncia 1.6 con necrosis por la Dra. Helena Martin Glez.

endodoncia de rutina de un 1.6 realizado por Helena Martin Glez. de un 1.6 con 4 conductos (como la mayoria de los 6 superiores) que acude a la clinica del master de Mississippi y en una exploración de rx de aletas y vitalidad, Helena aprecia que el 1.6 esta necro.

La vitalidad es negativa, palpación normal y percusión negativa. Asi la diagnostica como Periodontitis apical crónica asintomatica.

La instrumenta hasta lima K del 20 y hacer con esas limas la conductometría. Localiza los 4 conductos e irriga en ciclos de 30 segundos con Hipoclorito sodico al 5,25% y EDTA al pasar la LAM que fue de 30 en conducto MV, tb 30 en MV2, DV y 35 en Palatino.

Obtura los conductos con condensación lateral con muy buen resultado.

colgamos las rx.:

Si el diametro apical es 70 o más, tapon de MTA, por la Dra. Ana Muyo, alumna de 2º año master Mississippi

Esta ultima semana la Dra. Ana Muyo, alumna de 2º año de master de Endodoncia, Odn estética y conservadora de Mississippi se enfrentó a este caso de un incisivo necrótico, el cual había sido reconstruido 6 meses antes cuando aún estaba vital. Se le dio un cita para revisión en 6 meses y acude a la clínica de Mississippi y ahora esta Necro con lo  cual Ana realiza la endodoncia.

Al ir instrumentando y pasando limas de mayor calibre y llega al díámetro apical de 70 ya está claro que no hay un buen stop apical entonces lo realiza con MTA y luego rellena el resto de conducto con el extruder del back filling del Elements sin cables.

La longitud de trabajo fue de 19,5mm , LAM 70, como decimos necro sin vitalidad, sin movilidad ni dolor a la palpación o percusión y sondaje periodontal negativo.
El aislamiento absoluto con dique de goma colocando el clamp en el canino y asi ver mejor el diente radiográficamente.

El protocolo de irrigación Hipoclorito sodio 5,25% activado sonicamente, EDTA liquido al pasar la ultima lima manual de 70 y ultima irrigación final con NaOCl.
Provisional de algodón  e IRM  y proxima semana carilla de composite.
Buena resolución del caso Ana!!

La Reendodoncia funciona y conserva hueso. Por Dr. Tomás Gil, compañero y antiguo alumno del master de Mississippi

El Dr. Tomás Gil, compañero endodoncista y antiguo alumno del Master de Endodoncia, odn estética y conservadora, envía este bonito caso de este retto. y vemos como en pocos meses se ha recuperado el hueso perdido. Seguramente en más de una clínica le hubieran quitado este molar y puesto un implante y en cambio con un buen tto como el llevado a cabo por Tomas, que tiene consulta en Burgos, mantiene su muela en boca y encima ha recuperado hueso.

Se trata de un retto desobturando únicamente los conductos mesiales para llegar a la lesión de raíces mesiales utilizando cloroformo, y limas de retto rotatorias de Protaper para retto. Al hacer patency supuró bastante pero consiguió irrigar y secar correctamente y terminó el tto el mismo día sin dejar medicación intraconducto.  Las longitudes fueron de 21mm para  el MV y 20,5mm para el ML. Y la LAM de 30 irrigando entre cada lima con NaOCl 5,25% y EDTA al pasar la manual del diámetro 30.

Decidió no remover el poste roscado de la raíz distal y ha tenido éxito en solo 6 meses.

El resultado habla por si solo.
Enhorabuena Tomás Gil, eres gran profesional. Sigue así.

Endodoncia Radix Entomolaris por Jorge Llorente, alumno de 2º año master endodoncia Mississippi

Y aqui el Dr. Jorge Llorente nos presenta este caso de un Radix entomolaris que acude a Mississippi por caries mesial muy invasiva. Se diagnostica, ayudado por la Dra. Marta Reviejo, profesora del Master,  como una pulpitis irreversible a un paciente sin nada que reseñar de su historia medica. Y se realiza el tto. haciendo varias proyecciones y asi ver en todo momento las longitudes de todas los conductos. Lo difícil de estos casos, aparte por supuesto de diagnosticarlos al empezar con la rx de dco. es conseguir mesializar y distalizar a la hora de tomar las rx periapicales. Las longitudes fueron de 21mm los mesiales y el distal 22mm.
Se instrumentaron con limas manuales K hasta un ISO 20 y luego rotatorias con Protaper Next, hasta X3 en la distal y X2 en las mesiales, realizando un pre flaring con la SX de protaper universal.
La irrigación muy abundante con NaOCl 5,25% entre limas y EDTA para eliminar Smear Layer al pasar la ultima LAM.

La obturacion y sellado de conductos con gutapercha caliente, usando el Elements free y
con gutapercha Autofit de 06. Cemento AhPlus.
Aqui colgamos las Rx:

ENHORABUENA JORGE:

Endodoncia 1.3,por Raquel Santana Saavedra, Periodontitis apical crónica

Acude al master una paciente que tiene dolor en el 1º cuadrante y nos cuenta que le han realizado una endodoncia en su país hace unos meses y no entiende por qué le duele.

Raquel, alumna del 2º año del master de Mississippi realiza la rx de dco y vemos que la endodoncia está sin finalizar, y ademas con una imagen apical importante así que se lo explicamos a la paciente y se pone a ello.

Al retirar la obturación provisional, drespende un olor desagradable y ademas parece que como medicación intraconducto le hubieran puesto una pasta tipo Tetracortil o alguna de los oídos que algunos profesionales colocan entre citas, para intentar evitar la inflamación o dolor pero que nosotros NO recomendamos pues momifican la pulpa. Mejor hidróxido de Calcio por el pH.

Evidentemente la endo está sin acabar, asi que Raquel se pone a terminarla y nota que los 3 últimos mm se han calcificado bastante y cuesta realizar Patency, necesario siempre y mucho mas en estos casos.

La percusion era positiva, movilidad grado 1, vitalidad negativa. Sondaje periodontal aumentado en distal
La longitud, tras conseguir permeabilizar el tercio apical fue de 27mm. La LAM fue de 30 y se instrumento con Protaper universal hasta un F2.
Irrigación con Hipoclorito de sodio 5,25% y Edta al pasar la LAM de 30 y eliminar así el Smear Layer.

Secado y obturacion con el Sistema ELEMENTS FREE (el sin cables) con extrusion de cemento Ahplus hacia la lesión apical. Ahora esperar la revisión de 3 y 6 meses.