Retratamiento en 46, C.Andrés

En éste caso que publico hoy me enfrenté a un retto. de un 46 de una paciente con fístula vestibular, Sondaje 5-5-4 en vestibular, y normal en lingual. Percusión vertical aumentada, pba. mordida normal, palpación de la fístula por vestibular. Pba de sensibilidad negativa.
Diagnóstico: periodontitis apical crónica.

Utilicé las limas de retto. de maillefer y dejé en la cámara una bola empapada de eucaliptol para reblandecer la gutapercha. Conseguí permeabilizar los conductos hasta un calibre ISO apical de 25 en los conductos mesiales y de 35 en distal.
Irrigué con hipoclorito sodico al 5,25% y utilicé el Endo activator para activarlo sónicamente.

Las longitudes fueron: mv y ml: 21,5 y d:22 mm.Dejé hidróxido de calcio durante dos semanas,  el sellado fue mediante la técnica de onda continua + extruder (Elements) de Sybron endo. Cemento ah plus.

Cuelgo las Rx.
Ahora falta la revisión de los 3 y 6 meses:

Endodoncia #44 con entrada a cámara pulpar calcificado, realizado por la Dra. Casani y Dra. Candel

Viendo la Rx de diagnóstico antes de realizar esta endodoncia de diente 44, ya se ve la cámara pulpar calcificada y la dificultad que nos vamos a encontrar.
La apertura, localización del conducto e instrumentación hasta x2 de protaper next la realizó la Dra. Casani, alumna de 1º de master de Endodoncia, Odontología Estética y Conservadora. Tuvo que hacer varias Rx periapicales para ver si estamos encaminados a localizar éste conducto.
Llegado a un punto, es necesario el uso de Ultra Sonidos, por ejemplo la punta de US Star X 3 de Maillefer, e hicimos un Rx para ver si nos acercamos poco a poco.

En estos casos hay que ir poco a poco, seguir el eje del diente para hacer la apertura, ir haciendo Rx, y tener mucha paciencia.

En una 2º cita la Dra. Candel, alumna del Master de 2º curso, selló el conducto con la técnica de obturación con gutapercha por condensación vertical, con el Elements.

La longitud del conducto fue de 22mm, instrumentado hasta X2 de Protaper Next y manual hasta una LAM de diámetro 30. Irrigación con Hipoclorito Sodico al 5,25%, y EDTA para lubricar el conducto, y eliminar el barrillo dentinario.

9º Endoforum 2014 Maillefeur con Clifford J.Ruddle

Este viernes y sábado 26 y 27 de septiembre se celebra en Madrid el Endoforum organizado por Maillefer. Cuenta con la presencia de dictantes de renombre y además Clifford J. Ruddle.
El Master de Endodoncia, Odontología Estética y Conservadora ha sido invitado, así que allí esteramos.

Aquí cuelgo la foto que anuncia el evento por si alguien está interesado/a:

Endodoncia #17 por la Dra, Gloria Giménez, alumna de 1º del Master de Endodoncia,Odontologia Estetica y Conservadora Institucion Univ. Mississippi

Comenzamos septiembre con un diente #17 endodonciado por Gloria Giménez alumna de 1º del Master que ha resuelto muy bien

Las longitudes de los conductos fueron : Mesio Vestibular: 20mm, Disto Vestibular: 20mm y Palatino: 21mm.
Se instrumentó con limas manuales K hasta un diametro del #20, limas rotatorias Protaper Next hasta un diametro de X2, y la obturación fue mediante condensación lateral con conos maestros de #30 en los 3 conductos. El protocolo de irrigación fue Hipoclorito Sodico al 5.25% y EDTA al pasar la LAM de #30, y un ultimo lavado de Hipoclorito previo a secar los conductos.

Nos pasa la Dra. las Rx:

Endodoncia 2.7 con 4 conductos por la Dra. Juarez

La Dra. Juarez nos presenta este bonito y dificil 2.7 con 4 conductos.
La Dra.Juarez está doctorando en el tema de localizacion de conductos con microscopio operatorio en Endodoncia y nos muestra estas rx de un 27 con 4 conductos, y la importancia y ayuda de la magnificacion a la hora de localizar conductos. Tambien de la importancia de una buena apertura para una adecuada localizacion de ellos. Os dejo la Rx. Es un 2.7 que ha quedado muy bonito:

Retratamiento 3.6 con imagen en raíz distal, y reabsorción apical (Dr.Andrés)

Cuando nos enfrentamos a un retto. siempre es un reto. En éste caso tuve que realizar un 3.6 con imagen en raíz distal, presentando sintomatología a la masticación, percusión ++, vitalidad - y absceso a nivel vestibular

El foco en la raiz distal ya está provocando una reabsorción del ápice radicular por la larga evolución de la misma, pues me comenta la paciente que desde que se le realizó el tto. de conductos en primer lugar hace unos 5 años estuvo con síntomas, pero no ha acudido hasta que no ha presentado el absceso vestibular

El reto en un retto. consiste obviamente en desobturar los conductos y realizar la mejor limpieza posible de éstos, y además permeabilizar adecuadamente para llegar a esa infección e intentar eliminar el Biofilm

Lo realicé con limas manuales Hedstrom, limas K manuales, limas de retto. de Protaper, Cloroformo para reblandecer y desobturar la gutapercha, protocolo de irrigación con Hipoclorito Sodico al 5% entre cada lima para intentar evitar el temido Biofilm, y sellado con gutapercha caliente (Elements) con conos de taper .04 en raíces mesiales, y .06 en distal. Longitudes de conductos mv: 22mm ml: 22mm, dv y dl: 21.5mm. LAM en raices mesiales 30 y 45 en distales

Espero que la paciente acuda a sus revisiones de 3 y 6 meses y pueda colgar las Rx.

Endodoncia 3.7 compleja por la Dra. Juarez, con 4 conductos

Y la profesora de Mississippi, la Dra. Irma Juarez, nos presenta otro caso muy complicado e interesante de un 3.7 con 4 conductos y 2 imágenes apicares y en furca.

Viendo la Rx de diagnóstico se aprecia que va a costar trabajarlo porque apenas se ve luz de conductos, y además hay que conseguir hacer Patency.

El protocolo de actuación fue : Preflaring con limas manuales hasta un diámetro de 20, utilizó limas rotatorias Path File que hay que reconocer que son de gran ayuda, y también se ayudó de las limas Protaper Next hasta una X3.

La irrigación fue con Hipoclorito Sódico al 5,25 % entre cada lima, y EDTA en gel antes de pasar la ultima lima manual: LAM (lima apical maestra), y una ultima irrigación con Hipoclorito. Buen secado y Obturación con técnica vertical con el Elements.

Se puede observar la extrusión del cemento AH PLUS hacia la zona de la infección e incluso como se rellenan conductos laterales a nivel del tercio medio de una de las raíces.

Ahi ves las Rx y la dificultad del caso: